在醫療糾紛不斷出現的今天,作為醫務工作者,特別是從事針刀醫療的工作者,更應防范醫療事故的發生。筆者將十余年來治療數十萬例患者的體會作一小結,愿此能對同道有所裨益。

       國務院頒發的《醫療事故處理條例》,*高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》這兩部法規已成為我們依法行醫的重要法典。

      規定中第四條第八款指出:"因治療行為引起的侵權訴訟,由醫療機構就醫療行為與損害結果不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。"

      由醫療行為引起侵權訴訟,行舉證,如果醫療舉證不能證明自已的醫療行為無過錯或與損害后果無因果關系,法院則將依法推定,醫方將承擔不利的后果。

      針刀技術作為一種新型閉合性微創技術,因其具有無切口、無出血、無痛苦、療效確切、治愈率高等特點,已為越來越多的患者所認可。此項技術已日漸普及。但應充分認識到,針刀治療同任何手術一樣,具有一定的風險性,在診療過程中理應作好如下幾點:

接診要求

1、嚴格執行門診工作制度,熱情接待病人,實事求是地介紹針刀技術的特色,特別是針刀治療的適應癥,杜絕本專科治療適應癥以外的病人,嚴禁經濟利益*,見了疼痛、麻木病人就想扎針刀。確診和掌握適應癥才是關鍵。

2、全面收集患者的主訴、現病史、既往史及診治情況,并作必要的物理檢查和影像學檢查,包括X光片、CT片、MRI片等。診斷不清者,暫不能收治,千萬不能想當然、憑經驗而不作必需的檢查。不然一旦出現糾紛,醫方舉證不能,必將敗訴無疑。

3、詳細書寫專科病歷,將所得到的病史資料綜合分析后,告知病人。特別是現在的功能障礙程度,有無肌肉萎縮及今后可能出現的后果,一定要講清楚,并結合針刀技術特點,對治療后可能出現的效果、不適反應均應講明。患者本人不同意或在猶豫時,不得勉強治療,更不可吹牛打保票,說話一定要有分寸,留有余地。

治療室要求

1、針刀治療技術是一種新型閉合性手術,治療室應遵循普通外科手術室設備要求,專門管理,并設專人負責。

2、按有關規定消毒,定期檢測消毒效果,及時更換消毒液,室內每日紫外線或臭氧消毒一次。

3、醫務人員出入治療室時應更換專用衣、帽、鞋及口罩,治療前洗手消毒。病人入室應先更鞋,病人親屬不得進入治療室,以減少污染。如果不規范醫生的診療形象,病人就會覺得你不正規,心理上對你的信任就會大打折扣。

4、治療室應備用必要的急救藥品、器械、氧氣瓶、心電圖監測儀等,并經常更新,以保持良好的狀態,做到有備無患。

治療過程要求

1、明確手術指征,確定治療方案。如病人對治療方法不了解,應耐心解釋。對治療前簽字有疑慮者,不可進行治療。

2、嚴格執行無菌操作常規。治療中要求醫者做到定位準,剝離到位。每次治療后要求寫治療記錄。如針刀松解何部位?是某一肌腱、韌帶、筋膜,還是關節囊等。并注明用何種藥物、劑量。這一點筆者認為很重要。術后記錄不但能提高自已專業水平,還能為自已舉證提供充足的依據。

3、保證對病人每次治療都做到一人一針一刀,力爭采用一次性器具,防止交叉感染。

4、治療后,視病情告知病人應如何休息、活動及術后正常不良反應的應對措施。

5、三次治療效果不明顯者,應暫停治療,并及時會診或作進一步檢查,以明確或排除其它疾病,或更換治療方法。

6、嚴格把控治療用藥。針刀治療需配合一些必要的治療藥,這有助于提高療效。但要堅持應用*正規廠家生產的合格產品,優質藥品,這是防止醫療意外發生的基本保證之一。

針刀手術禁忌范圍

       十余年來,筆者從數十萬人次的治療中感悟至深,并總結出二十條規定掛在工作室中,時刻警示自已。

以下條款有些屬針刀治療的*禁忌,有些屬暫不能治療的,或相對禁忌。

1、全身發熱者或處在嚴重內臟疾患的發作期;

2、施術部位有紅、腫、熱、痛或深部膿腫壞死者;

3、血友病、血小板減少癥等凝血機能不全者;

4、施術部位有重要的神經、血管,重要臟器,針刀無法避讓,或有可能造成損傷者,非治療不可者,應格外小心;

5、急性局部軟組織損傷有出血可能者;

6、腦源性疾病所致的運動系統癥狀者;

7、神經源性疾病者;

8、診斷不清或病變部位暫不能確定者;

9、精神過度緊張或有明顯精神障礙者;

10、 嚴重的高血壓、冠心病、心肌梗塞、潰瘍病、嚴重的肝腎功能不全及傳染病者;

11、有結核病或疑有結核病史者;

12、惡性腫瘤患者(筆者平均每年可排除10余例腫瘤患者);

13、糖尿病患者,血糖未控制在正常范圍;

14、年齡在80歲以上,或體質狀況極差者、空腹者;

15、惡性貧血者;

16、嚴重的類風濕關節炎、強直性脊柱炎、膝關節畸形者,如要求治療的,一定要告知其預期效果;

17、椎管內骨性狹窄、椎體滑脫超過II度、椎間盤突出壓迫脊髓,出現軟化灶者或突出壓迫神經,造成大、小便明顯障礙者;

18、嚴重的全身骨質疏松,出現了廣泛的疼痛,多處有壓縮性骨折者;

19、病人要求治療效果保證達到*,并永不復發者;

20、故意尋釁者。

      只有懂得禁忌癥,才能更好的掌握適應癥,不斷地提高法制意識,規范針刀醫學的治療行為,盡量減少醫療糾紛的發生。

      在針刀技術日漸普及、成熟的今天,患者維權意識普遍增強,認真做好自已的工作,增強針刀的專業知識技能,以良好的醫德醫風,全心全意地為頸肩腰腿痛病人服務,使針刀這門技術能更好地服務于人類。