【針刀治療適應癥、禁忌癥】  

1、只要確立診斷,無全身和局部禁忌癥者均為針刀閉合型手術治療的適應癥,無論年齡大小

均可接受。

2、患有高血壓、糖尿病等病人應在用藥物控制后再行針刀閉合型手術治療,為相對禁忌癥。

3、精神病人、因本病有糾紛的人為禁忌癥。

【體位】

在髖關節不同部位行針刀閉合型手術治療的定點要采取不同的體位來實施。

1、仰臥位  可做前外側點、外側點、內收肌點與閉孔神經點。

2、側臥位  可做外側點、前外側點、后外側點與外旋肌點。

3、俯臥位可做后外側點、外旋肌點與外側點。

4、"4"字位  可做內收肌點。手術體位選擇的原則是、 體位穩定、舒適、暴露良好,且施術方便,必要時可用枕頭等物加以輔助固定。

【定點標志】  

1、腹股溝韌帶(圖4-13-02)  韌帶中點為股動脈搏動點。

2、股動脈與股神經關系(圖4-13-02) 股神經走行于股三角的肌腔隙內,位于股動脈外側12mm處。

3、股動脈與股骨頸的關系(圖4-14-02) 股骨頸中點位于股動脈腹股溝韌帶搏動點的下外20~25mm處。

4、股骨大轉子(圖4-14-02)

它是連結股骨頸、股骨干的交匯點。它可分為上部的轉子尖、前內側的轉子間線、后內側的轉子間嵴、外側的轉子突出部和大轉子外側下緣點。各點分述如下:

【定點】

1、前外側點(圖4-13-16)  以腹股溝韌帶上股動脈搏動處為基點,向下外各20~25mm處定點。或取腹股溝韌帶中點(應與股動脈搏動點相疊)與大轉子下緣點連線取其中點,定1點。兩種方法,一個結果,前者更便捷。

2、外側點(圖4-13-16  大轉子尖上方10~15mm處定1點。

3、后外側點(圖4-13-17)  髂后下棘與大轉子外側下緣點連線的中外1/3交界點,定1點。亦可以轉子間嵴內側緣的中點外5~10mm處定點。因髂后下棘肥胖者有時難于確定,故后者更便捷。

4、外旋肌點(圖4-13-16)  轉子間嵴內側骨緣定1~3點,即定于轉子間窩中。

5、內收肌腱點(圖4-13-17)  恥骨結節下方,恥骨下支上方硬韌肌腱的骨面上定1點。髖關節外展位時,可更清楚捫及緊張的肌腱,應定點于肌腱的稍上方,即腱末端為佳。

前3點松解關節囊,4、5點松解內收肌和外旋肌。骨減壓定點于大轉子外側下緣點,但須做X線定位照片,將單獨敘述。

【消毒與麻醉】    

此處操作靠近會陰部,要求消毒嚴密,不可疏忽。選用7#長針。在各穿剌點都必須到達骨面方可進行麻醉。因各治療點位置深在,松解面廣,故局部麻醉應充分,每點可給予2~4ml,在退出的徑路上再給1ml麻藥即可。。

1、前外側點  快速刺入皮膚,垂直勻速推進,直達骨面,回吸無血注入麻藥。

2、外側點(圖4-13-18)  垂直刺入皮膚后改變角度,使與頭側皮面呈45°角,勻速推進直達骨面,回吸無血注入麻藥。

3、后外側點  與前側點麻醉法基本相同。

4、內收肌腱點  此處皮膚較松弛,"4"字位可使皮膚和肌腱都呈緊張狀態。捫清肌腱附著處的骨面并用手指壓住,以5#針頭刺入直達骨面?；匚鼰o血便可注入麻藥,因為操作面較大,故麻藥要足夠。

5、外旋肌點  用7#長針,麻醉法與前外側點基本相同,麻醉針頭指向轉子間窩,即針尾向近中面傾斜5~10°。

【針刀操作】

1、前外側點(圖4-13-19)  刀口線與軀干

縱軸平行,刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚,繼續勻速推進直到股骨頸前面骨面。調整刀口線與股骨頸長軸垂直,與縱軸線頭側呈40~50°角。提起刀鋒少許,切開關節囊全層3~5刀。此處無須剝離。如關節囊十分厚韌則可多切幾刀。

2、外側點(圖4-13-20)  由于斜向入路,此處進刀較深。刀口線與軀干縱軸平行,刀體與頭側皮面呈40~50°角。快速刺入皮膚,然后勻

速推進直達骨面。調轉刀口線90°,與股骨頸縱軸垂直。提起刀鋒至關節囊表面后再刺入,行切開剝離2~4刀,切開關節囊。以松解為度,故可多切幾刀。            

3、后外側點  刀口線與軀干縱軸平行,刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw,勻速推進直達骨面。刀口線稍做調整,使與股骨頸縱軸垂直,切開關節囊2~4刀即可。

4、內收肌腱點  首先用手指捫清硬韌的肌腱并以手指下壓固定,刀口線與軀干矢狀面平行,刀體與皮面垂直。然后刀鋒沿著指甲邊緣刺入直達骨面。調轉刀口線90°,切開肌腱數刀,視外展改善程度而定。   

5、外旋肌點  刀口線與轉子間嵴平行,刀體與皮面垂直,快速刺入皮膚,勻速推進針刀,直達骨面。調整刀鋒到轉子間嵴內側骨面,沿骨面切開外旋肌腱3~5刀,如攣縮較重可多切幾刀。

【手法操作】

針刀松解術后,行髖關節的各個方向的運動以增加髖關節的運動范圍,進一步松解關節囊、內收肌、外旋肌等。本病即可有關節功能障礙,甚至關節強直,并可合并廢用性骨質疏松與骨質破壞,因此,在手法操作時要注意手法的力度,應以試探式、逐漸加大力度的方法,改善關節的屈伸、外展、內旋及下蹲功能,以免造成失誤。

1、一定要加強髖部的自我保護意識。

2、走路時要注意腳下,小心摔跤,特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。

3、在體育運動之前,要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發熱、四肢靈活為度。

4、在扛、背重物時,要避免髖部扭傷,盡量不要干過重的活。

5、髖部受傷后應及時治療,切不可在病傷未愈情況下過多行走,以免反復損傷髖關節。

6、在治療某些疾病上,特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。

7、盡量不要養成長期大量飲酒的毛病。

8、因為相關疾病必須應用激素時,要掌握短期適量的原則,并配合擴血管藥、維生素d、鈣劑等,切勿不聽醫囑自作主張,濫用激素類藥物。

9、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒,脫離致病因素的接觸環境,清除酒精的化學毒性,防止組織吸收。

10、對職業因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件,確已患病者應改變工種并及時就醫。

11、飲食上應做到不吃辣椒,不過量飲酒,不吃激素類藥物,注意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽,防止負重,經?；顒拥?。

針刀培訓時間安排表 龍老師 15377653121