界針刀醫學研究會學術部
鄒旭林老師:北京萃博針刀醫學研究院特聘教授、針刀醫學臨床實訓*
段朝陽老師:北京萃博針刀醫學研究院特聘教授、針刀醫學臨床實訓*
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說起頸椎病,大家感覺對它都不陌生,耳熟能詳,但要真正深入地了解頸椎病,又相對比較困難。頸椎病所繼發的多種疾病,說起來可能會讓很多人難以理解,為什么這樣說呢?今天下午來了一個長期腹瀉的患者,三十多歲的青年人,當我給他行腹部詳細聽診及查體后,很認真的告訴他:"你的慢性腸炎與你的頸椎有關。"此時,還沒等我來得及解釋,患者站起身來就走了,口里還憤憤地說:"一個腸炎和頸椎有什么關系啊,我的頸椎沒有事!"這就是一個很典型的例子。假如,我把這個病例說給我們的醫生朋友們聽呢?估計也會有人同那位患者一樣,不會相信。但是,事實上,很多情況下的慢性腸炎是由頸椎病變引起的,不只是慢性腸炎,咱們人體的很多慢性疾病其實都與頸椎病有著直、間接的關系,比如慢性支氣管炎、部分心臟疾患、慢性鼻炎、慢性咽炎、部分耳鳴等很多的慢性疾病。這些疾病是怎么形成的呢?我個人認為,這些大都是慢性神經刺激征影響下的產物。下面我從頸椎的解剖特性來分享我的認識與體會,如有不妥之處,請大家指正。
頸椎是人體重要的解剖結構之一,容易受到損傷。它既連接大腦與脊髓,是所有信息上行下達的"咽喉要道",又是腦部營養傳輸的必經之路,所以,一旦頸部出現病變,某種程度上必然會影響信息的傳導與腦部營養的傳輸平衡。下面從頸椎的解剖說起。
*每年近100萬腦血管病人中,有26%是因頸椎病而誘發。這是由于椎基底動脈受壓,造成腦供血不足,長期處于這種狀況,就會出現頭暈、手足麻木、走路不穩,甚至發生腦血栓、腦梗塞,有些病人可因此導致偏癱。如及時治療頸椎病就不會惡化成中風偏癱等嚴重后果。
頸椎病引發心臟不適,主要是第四神經根受到頸椎骨質增生的刺激而產生,這與頸部位置的突然改變有關。
食管的上端和第六頸椎相鄰,第六頸椎出現增生,就是壓迫和刺激食管,甚至造成食管周圍炎癥、水腫,從而在進食時產生異物感。
部分脊髓型或以脊髓型為主的混合其他類型的頸椎病,由于得不到系統地良好地治療,致病因素不能解除,隨著病變發展,出現脊髓變性液化這樣的不可逆病理變化,那么癱瘓也就無法避免了。
一些頸椎病患者因鄰近的頸交感神經受到刺激和損傷,感受會傳到大腦,有關的神經興奮性增強,使受其支配的內臟器官胃腸道蠕動減慢,因而導致腹脹便秘。
腫,是指肢體浮腫;脹,是患者感到膨脹的感覺。肢體腫脹可出現在各型頸椎病中。頸型頸椎病患者,早期在頸、項肩背部出現腫脹,這是因為局部的神經肌肉受物理或化學因素刺激后所產生的水腫所致;神經根型頸椎病發作期,頸肩上肢腫脹,并伴有灼痛,是因為神經根水腫造成;交感型頸椎病患者,會出現上肢腫脹,開始時局部皮膚溫度降低,怕冷,遇冷有刺癢感覺,繼而出現紅腫,疼痛加重,這是因為上肢血管的痙攣造成;脊髓型頸椎病上肢會出現腫脹,皮膚發亮,活動障礙,甚至失用,這是由于脊髓受壓造成。
由頸椎錯位而造成頸交感神經節功能紊亂,頸上、頸中、頸下心支受到刺激而致興奮,導致心律失常和血管痙攣,*終造成心絞痛的臨床病例已越來越多。 微信公眾平臺:脊椎健康聯盟
頸椎病可引起中風是肯定的,這是由于頸椎的解剖、生理和病理特點所決定的。在正常情況下,通過頸椎的活動而發生頭位的變化,這種變位運動,因為富有彈性的椎間盤,而不會使椎體出現前后錯位。
隨著年齡的增長,頸部肌肉韌帶勞損、退化,固定關節的力量和功能減弱,在低頭或仰頭時,頸部關節失穩,擺動和錯位,必然會刺激在頸椎橫突穿孔中穿行的椎動脈,使之痙攣,收縮或扭曲變形,造成腦部供血不足。
另外,由于椎間盤的纖維附著在椎體邊緣,錯位還會使纖維環反復牽拉,刺激椎體邊緣,而發生骨質增生,壓迫椎動脈,引起椎動脈狹窄或痙攣,同樣會造成腦供血不足。導致臨床上出現頭暈、惡心、耳鳴、視物模糊等癥狀。
頸椎病多發生于中老年人,而中老年人又多伴有腦動脈硬化,這樣腦血流速度會變慢,易形成血栓,發生中風。
頸椎病患者,尤其時交感型和脊髓型頸椎病患者,都會有惡心、泛酸、飽脹、噯氣、嘔吐、納谷不香、胃中嘈雜、不思飲食等胃脘不適征象,這主要是因為當頸段脊髓的硬脊膜等組織受到壓迫和刺激時,交感神經的反射而出現的臨床表現。退變失穩的頸椎發生錯位,影響到椎動脈致腦基底動脈缺血,造成延髓缺血而發生惡心(嘔吐中樞在延髓外側網狀結構的背部)、頭昏。若頸3～5橫突錯位而損害到膈神經,則會出現頭昏、惡心、嘔吐、并伴上肢疼痛不適。有*觀察到頸3～5橫突錯位,尤其是鉤椎關節側擺式錯位,可引起呃逆。同時,中上段頸椎錯位影響到膈神經、椎動脈,還可引起上腹部飽脹、噯氣、食量減少等自主神經功能紊亂的癥狀。
由于頸椎病而造成的高血壓稱為"頸源性高血壓"。頸動脈竇位于頸6橫突前方、中下段頸椎,頸4～6橫突錯位時,橫突前方肌肉緊張或橫突骨性移位,或鉤椎關節錯位引起斜角肌及筋膜緊張,均可牽張刺激頸動脈竇而致血壓波動,常見血壓突然升高,有時也可低于正常值。病人多半有頭昏或眩暈、頸部僵硬感,肩背部沉重不適。若頸椎多關節錯位,則可伴胸悶、氣短或心律不齊。頸上交感神經節附著于頸2～3橫突或頸2～4橫突的前方。頸椎錯位使橫突移位,或頸椎錯位損傷引起無菌性炎癥,均能導致交感神經節后纖維興奮,而發生腦血管痙攣。若此種刺激持續存在,會繼發性影響腦血管舒縮中樞功能,而發展成為全身小動脈痙攣,使血壓持續升高。
提示:頸椎是由七個椎體組成,每個椎體的形態各異,在這里,就不一一細細說了,重點說一下通過頸椎去營養大腦的血管情況。
人體顱內的營養主要是來自于兩條動脈,一條是椎動脈,另一條是頸內動脈,左右各一。
脊髓的營養,在頸椎段也多是由椎動脈發出的脊髓前動脈和脊髓后動脈來營養。微信公眾平臺:脊椎健康聯盟
椎動脈在自鎖骨下動脈及頭臂干發出后,自第六頸椎的橫突孔依次向上通過第5、4、3、2、1頸椎的橫突孔進入顱內(解剖變異的除外),雙側的椎動脈在基底節下沿匯合成基底節動脈,供應顱內腦干的所有組織及端腦的枕部及顳部;椎動脈到達第二頸椎橫突至枕骨大孔的時候,需要經過四個生理彎曲,這樣的解剖特性是為了適應頸部的旋轉及屈伸的各種動作。由于它通過的解剖復雜,又是人體*的通過骨性管道的動脈,所以,頸椎的任何病變都有可能會刺激或者牽拉椎動脈,導致其管徑變窄或者血流減慢等變化,從而引起其供應的腦組織營養失衡。
頸內動脈看似與椎體沒有關系,其實它的功能正常與否同樣離不開頸椎的穩定性。這里面還有另外一個重要的神經組織,即交感神經鏈。因為人體血管的支配只有交感神經,所以,當交感神經興奮的時候會引起其支配的血管痙攣,從而使管徑變窄,影響血液的流量,進而導致顱內的營養障礙;頸部交感神經的興奮主要是由于頸椎的移位,牽拉了交感神經,而這種椎體的移位又多是由附著于椎體上的肌肉損傷引起的,這是顱內神經中樞的營養與椎體的關系。
在這里,有幾個問題需要大家注意,無論是哪個椎體的移位或者肌肉的損傷都可能引起椎動脈及頸內動脈供血的失衡,肌肉的損傷、緊張、攣縮牽拉容易引發椎體的移位,如我們常說的斜方肌的損傷,其上束部分附著于后枕部,當其出現痙攣病變的時候,會將頭顱向后拉起;而附著于棘突上的肌纖維在人們長期低頭過程中,又會將頸椎椎體拉向后方,長期作用下,會出現頸椎的曲度變直(當然,頸椎曲度的變直還受其它方面原因的影響)。通過頸椎橫突孔的椎動脈受到擠壓或牽拉,導致管徑的痙攣狹窄,影響血流量。由于頸椎的曲度變直同樣會牽拉在其前緣通過的交感神經鏈,這是由于神經纖維的特性所致,神經纖維的延展性較差,*大的延展長度不到10%,而且這樣的延展只能是短暫的,即使這一牽拉是短暫的,但同樣會引起神經的興奮,因為神經的興奮傳導是雙向性的,所以,當這樣的興奮傳導到其支配的血管的時候會引起血管的痙攣,在頸部主要就是頸內動脈及椎動脈。而椎體的移位是持續的,那么就形成了對神經的持續性刺激,*終出現顱內的神經中樞的營養失衡,在輕度缺血的情況下多數的神經中樞是興奮的,這種興奮會通過其穿出神經纖維將這樣的信號傳遞給所支配的器官,導致其興奮性持續,*終使器官出現慢性損傷,功能下降。比如,在位于腦干的迷走神經中樞因為缺氧,而中樞內二氧化碳濃度升高的情況下,迷走神經中樞因為缺氧而興奮,當這種興奮通過傳出神經將其傳遞給胃壁細胞時,會導致胃酸的分泌旺盛,引發消化性潰瘍病;當這樣的興奮傳遞給心臟的時候,心臟會因為迷走神經的興奮而出現抑制,導致心率的減慢,使心臟的收縮力下降,心臟的負荷增大,*終導致心衰的形成;當這樣的興奮傳遞給肺部及氣管的時候,首先引起氣管內壁粘膜的分泌物增多,柱狀細胞的肥大,導致氣管管道的狹窄,而迷走神經的興奮本來就可以引起氣管的痙攣,而出現哮喘,也就是說肺部及心臟疾患的延續與迷走神經的興奮有著密切的關系。而迷走神經的支配遠不只這些,人體消化器官的功能多數是由迷走神經來支配的,迷走神經的*遠端到達橫結腸的中段。肝功、胰腺功能的異常,糖尿病、慢性腸炎、潰瘍病的形成等人體消化功能的紊亂多與迷走神經的興奮密切相關。
這只是就單個的迷走神經中樞缺血所可能引發的疾病的大體分析,那么其它中樞的缺血呢?同樣可能會引起其支配器官的紊亂,比如面神經的缺血興奮可以引起過敏性鼻炎的癥狀(其支配神經還包括三叉神經等),動眼神經中樞的缺血可以引起視神經的萎縮、青光眼、白內障等眼科病變;三叉神經中樞的缺血易引發三叉神經痛等頭面部的病變。當下丘腦營養失衡時引起的體征和癥狀會更多、更明顯,因為下丘腦是人體信息的處理中心,是中樞神經系統對機體內環境的*重要的部位,它控制著與內臟相關的各種活動。它除了接受來自內環境的(如體溫、血糖濃度、激素濃度等)變化與來自外部環境的信息變化外,還接受腦內的學習、記憶等相關功能中樞部位的信息,并將這些信息處理,然后做出正確的反應。當它的營養失衡的時候對人體所有的信息處理都是不完善的,所以當下丘腦出現營養缺失的時候,其表現的形式是復雜多樣的,如對睡眠的影響,情緒的影響,生殖功能的影響,*主要的是內分泌的影響等等。
這些只是椎動脈的營養失衡可能帶來的機體變化。高血壓的形成也與頸椎的病變有著直接的關系,除了交感神經支配全身血管的運動外,交感神經的高級中樞同樣在延髓,其興奮會引起全身血管的痙攣而出現高血壓。當頸內動脈的營養失衡的情況下,會引起腦皮質的營養失衡,這是人體的*高機關,當它一旦出現重度缺血,比如引發腦梗的形成,會導致其支配的肢體癱瘓及其它功能的喪失等,而這些病變的發生都離不開頸椎病。
頸部脊髓的病變同樣不容忽視,因為它是脊柱脊髓段的*高位置,當頸部脊髓缺血的時候,會導致其運動功能的異常;重者可以引起其軀體與神經中樞的信息傳導障礙等。
由此可見,頸椎的重要性可見一斑,有時仔細分析一下,感覺全身絕大多數的慢性病變幾乎都與頸椎有著密切聯系,所以說頸椎為"百病之源",一點都不為過。
